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就醫指南

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農合政策宣傳

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民以家庭爲單位自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌爲主,共同抵禦風險的農民醫療互助共濟制度,它是黨中央、國務院解決農民群衆“因病致貧、因病返貧”問題的重大舉措。    

 一、新型農村合作醫療資金籌集的標准    

1、新型農村合作醫療資金主要是由中央、省、市、區財政補助資金和農民個人繳納資金共同組成。    

22014年 中央、 省、市、區財政對參加農村合作醫療的農業人口,每人每年共補助350元。    

3、農民個人每人每年繳納80元,隨著國民經濟的發展和農民收入的增加,將適當予以提高。  

 二、新型農村合作醫療大病統籌資金使用的範圍  

1、參加新型農村合作醫療的農民在定點醫療機構就診住院,符合規定的藥品費、檢查費、化驗費、手術費、普通材料費、普通床位費等;確因急診在非定點醫療機構就診住院符合新型農村合作醫療補償範圍的費用。  

2、符合計劃生育政策住院分娩的補助費用。    

3、特殊慢性病門診的補助費用。

三、住院費用的報銷補償 在執行報銷直通車的定點醫院住院,先預交一定數量的住院費用押金,出院當日持有效證件(合療證、戶口簿、身份證等)到就診醫院農合辦審核,審核合格後按標准當日予以補償。

四、住院報銷必須提供的資料  

1、合療證、身份證、戶口本、當年參合繳費票據等  

2、診斷證明、出院通知單  

3、新型農村合作醫療住院患者自費診療項目、藥品自付協議知情同意書    

4、大型檢查審批表  

5、分娩患者須提供“准生證”、“出生醫學證明”和免費分娩卡

6、外傷患者須填寫《外傷原因調查表》,由村委會2位調查人員進行外傷原因調查,根據所調查原因填寫《外傷原因公示表》按要求進行公示,公示期七天,並注明受傷時間、地點及原因,工傷、交通事故、打架鬥毆、酗酒、服毒、自殘等不予報銷。

7、住院期間因醫院條件有限,病情需要在外院檢查的審批單及費用清單、發票及檢查結果報告單。 

五、 新型農村合作醫療不予補償的範圍

根據市農合辦發〔201133號文件    

(一)不予報銷費用的綜合醫療服務類項目    

1、挂號費、體檢費、院外會診費等。

2、超標准床位費(超過普通2人間)。

3、救護車費、取暖費、空調降溫費。  

 4、社區衛生服務項目(公共衛生項目)及預防保健項目。    

5、屍體整容費、屍體存放費、離體殘肢處理(包括死嬰處理)費。

(二)、不予報銷的醫技、臨床診療費項目  

1、屍體化學防腐處理費。  

2、隱形眼鏡配置費。  

3、中醫辨證實施指導費、中藥特殊調配費。  

4、安置、使用埋藏式自動複律除顫器(ICD)的費用。  

5、鎮痛泵、微量泵、胰島素泵及延長管等項目的費用。  

6、各類器官或組織移植的器官源及組織源(不含器官保護液)的費用。

7、除腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血幹細胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費用。

8、口腔美容修複術的費用、如牙齒漂白術、牙齒矯正、牙再植術、牙科烤瓷費等費用。  

9、輔助性治療項目的費用,如氣功療法、音樂療法、心理療法與暗示療法(精神病人除外)、保健性的營養療法、磁療等的費用。    

10、眼科准分子激光治療儀的治療費用。    

11、康複功能評定、運動療法及功能訓練費用。    

(三)不予報銷的診療設備、材料    

1、安置、使用義眼、義齒、義肢等的費用。

2、使用各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械,如:各種家用檢測治療儀、磁療用品等的費用。    

3、各種研究性、臨床驗證性的一次性醫用材料。    

(四)不予報銷的其他診療項目    

1、各類美容、美體項目及非功能性整容、矯形(斜視、脊柱側彎、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、兔唇等的住院手術治療除外)等項目的費用,如重睑成形術、隆鼻術、除皺術、增高、減肥等項目的費用。  

2、性功能障礙和各種不育(孕)症的診療費及計劃生育手術的費用。

3、毒品、煙、酒等物質成瘾症的診療費用。  

4、預防、保健性診療項目費用。    

(五)其他不予報銷的項目    

1、《陝西省醫療服務項目價(2011年版)》以外的收費項目(除省、市物價部門通知或批複的收費項目)。

 2、《西安市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄(2011版)》及新農合相關補充規定外的藥品的費用。    

3、在非新農合定點醫療機構診療所發生的費用(急診急救除外)。    

4、在非法醫療機構診療發生的費用。  

5、因交通事故、工傷、職業病等涉及第三者責任事件和自殘、自殺所引發的醫療費用。    

6、違反國家相關法律、法規、規定造成的傷害所發生的費用。    

7、各級新農合管理機構、衛生行政部門規定的新農合不予 報銷的其他費用。    

 

 

農合政策宣傳

一、什麽是新型農村合作醫療制度?

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌爲主的農民醫療互助共濟制度。

二、2014年參合農民的籌資標准是多少?

參加新農合農民必須以家庭爲單位整戶參合,中斷參合後重新參合的要收取中斷期間個人應繳的參合費用。2014年,我市新型農村合作醫療籌資標准爲每人每年430元,其中個人繳納80,中央、省、市、區級財政補助350元。籌集資金全部納入住院統籌補償、門診統籌補償、特殊門診慢性病補償及大病保險補助。

三、如何選擇醫療機構?

新型農村合作醫療制度提倡統籌區域外技術轉診制度,參加新農合的農民,優先選擇戶口所在縣(區)的定點醫療機構就近診療。選擇醫院的級別越低,起付線越低,補助的比例越高;選擇醫院的級別越高,起付線越高,補助的比例越低。

四、什麽是“報銷直通車”制度?

住院的參合農民在出院當日按規定在所住醫療機構領取補償款;在鄉、村兩級定點醫療機構門診就診可即時領取補償款。

五、住院時需要注意哪些問題?

1、入院時要主動向醫院表明自己是參合農民的身份。

2、入院及時登記農合並出具有效證件如:合療證、身份證、戶口本、當年新農合繳費票據等。

3、只有符合規定的藥品、檢查、治療、服務項目才能納入報銷範圍,按所在縣(區)的補償辦法進行補償。

六、新農合補償封頂線是多少?

封頂線爲每人每年15萬元,住院和門診特殊慢性病合並計算封頂線(其中住院補償封頂線爲每人每年13萬元)。

七、新型農村合作醫療有關運行政策

根據《西安市新型農村合作醫療協調小組辦公室關于調整全市新農合運行方案的幾點意見》(市農合辦發[2011]33號文件和2013年各縣(區)新型農村合作醫療管理辦法及相關文件規定,現將新型農村合作醫療補償標准公布如下:  

西安市各縣()新農合非單病種補償標准

縣(區)名稱

起付線

報銷比例

備注

灞橋區

500

80%

   外傷患者按照非單病種補償辦法核算後,按50%給予補償

藍田縣

500

75%

   8090周歲及以上老人報銷比例分別爲80%90%

臨潼區

500

70%

長安區

600

75%

   外傷患者,按正常標准核算金額的70%補償

 

500

75%

   外傷按非單病種補償辦法核算後,按70%給予補償

周至縣

500

75%

   8090周歲及以上老人報銷比例分別爲80%90%

高陵縣

500

75%

   8090周歲及以上老人報銷比例分別爲80%90%

閻良區

500

75%

雁塔區

500

75%

未央區

500

70%

   外傷按照非單病種補償辦法核算後,按50%給予補償;8090周歲及以上老人報銷比例分別爲80%90%

  備注:

1、關于藥品目錄 按《西安市基本醫療保險和工傷保險用藥目錄》(2011年版)執行,同時,由藥監部門批准的各級醫療機構自制藥品也納入補償範圍。目錄內藥品長安患者單種藥品費用單日超過200元的,60%納入新農合補償範圍   

   2、西安市特殊衛生材料報銷政策:應首選國産的,國産材料按照農合補償比例報銷,合資及進口材料,個人自付40%後,剩余納入補償範圍。灞橋區特殊材料報銷政策:住院期間特殊衛生材料費用在1萬元以內(含1萬元),使用國産材料的全部納入住院補償範圍,使用進口材料的,患者自付40%後,納入住院補償範圍。在1萬元以上的,患者自付70%後,納入住院補償範圍。

 

醫院地址:陝西西安市灞橋區田洪正街303號 聯系電話:029-83601065 029-83603347